Собственно эпигастральная область

Сердечко

стенокардия и инфаркт миокарда

перикардит

Пищевой тракт, желудок и кишечный тракт

эзофагит

гастрит

язва желудка и двенадцатиперстной кишки

местно всераспространенный рак желудка

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ее отягощения

перфорация пищевого тракта

ахалазия кардии

Поджелудочная железа

острый панкреатит

опухоли поджелудочной железы

Другие предпосылки

аппендицит (ранешняя стадия)

перелом грудины

синдром Титце (реберный хондрит)

Центральные отделы животика

Поджелудочная железа

панкреатит

опухоли поджелудочной железы (добро- и злокачественные)

Кишечный тракт

механическая непроходимость кишечного тракта

тромбоз Собственно эпигастральная область и эмболия сосудов брыжейки, инфаркт кишечного тракта (ранешняя стадия)

расслаивающая аневризма брюшной аорты, разрыв аневризмы

дивертикулит (узкой и толстой кишки)

гастроэнтерит

заворот огромного сальника

Другие предпосылки

эндокринные заболевания (сладкий диабет, тиреотоксикоз и др.)

уремия и другие нарушения метаболизма

лейкоз

болевой криз (серповидноклеточная анемия)

грыжи: пупочная, послеоперационная срединная, белоснежной полосы животика, параумбиликальные

Правые подреберье и фланк животика Собственно эпигастральная область Левые подреберье и фланк животика
Легкие и грудная клеточка нижнедолевая пневмония, абсцесс легкого, плеврит, ТЭЛА, ушибы грудной клеточки, переломы ребер Желудок гастрит, язва желудка, прободная язва желудка
острое расширение желудка опухоли желудка (добро- и злокачественные)
Поджелудочная железа панкреатит
рак головки поджелудочной железы рак хвоста поджелудочной железы киста Собственно эпигастральная область и псевдокиста поджелудоч- ной железы
Почки мочекаменная болезнь, пиелонефрит, почечная колика Сердечко О И М и с т е н о к а р д и я
Перикардит  
Кишечный тракт
аппендицит с подпеченочным расположением червеобразного отростка опухоли правой половины ободочной кишки   опухоли левой половины ободочной кишки
Печень
острый гепатит Собственно эпигастральная область (хоть какой этиологии) гепатомегалия (хоть какой этиологии) секвестрационный криз с депонированием крови в печени (серповидно-клеточная анемия) опухоли печени (добро- и злокачественные) абсцесс печени травма печени  
Желчные пути
острый холецистит желчная колика приобретенный холецистит дискинезия желчных путей желчно-каменная болезнь  
Двенадцатиперстная кишка
обострение язвы двенадцатиперстной кишки, дуоденита прободная язва Собственно эпигастральная область двенадцатиперстной кишки  
Другие предпосылки
подпеченочный абсцесс повреждение селезенки

к о р е ш к о в ы е б о л и п р и о с т е о х о н д р о з е

п о д д и а ф р а г м а л Собственно эпигастральная область ь н ы й а б с ц е с с

у ш и б ы б р ю ш н о й с т е н к и

H e r p e s z o s t er

Подвздошная область

Правая Левая
Дамские половые органы
овуляторные боли  
острый сальпингит, пиосальпинкс внематочная беременность перекрут Собственно эпигастральная область ножки кисты яичника эндометриоз Сосуды
аневризма подвздошной артерии
Кишечный тракт пельвиоректальный парапроктит
прободение слепой кишки (новообразование, постороннее тело, дивертикулит) аппендицит острый мезаденит терминальный илеит (болезнь Крона) воспаление дивертикула Меккеля тифлит (при нейтропении) «прикрытая» прободная язва желудка либо двенадцатиперстной кишки дивертикулит в левых отделах ободочной кишки прободение нисходящей Собственно эпигастральная область ободочной кишки (новообразование, инород- ное тело) долихосигма
Другие предпосылки ущемление паховой грыжи грыжа полулунной (спигелиевой полосы)
послеоперационная вентральная грыжа заворот жирового подвеска толстой кишки
п с о а с – а б с ц е с с м о ч е к а м е н н а я б Собственно эпигастральная область о л е з н ь к о ре ш к о в ы е б о л и п р и о с т е о х о н д р о з е H e r p e s z o s t er

Как видно из Собственно эпигастральная область схемы, боль в верхнем отделе животика справа наблюдается в большинстве случаев при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного извива ободочной кишки. В верхнем отделе животика слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного извива ободочной кишки, левой почки Собственно эпигастральная область, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Боль в нижней части животика справа может быть обоснована поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части животика слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок Собственно эпигастральная область, левой почки, также болезнями половых органов. Боль, сосредоточенная в верхних отделах брюшной полости обычно вызвана нарушениями в пищевом тракте, кишечном тракте, желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе. Боль, возникающая при желчекаменной заболевания либо воспалительных процессах в печени, локализуется в верхнем правом отделе брюшины. Боли, вызванные нарушениями в узком отделе кишечного тракта Собственно эпигастральная область, обычно сосредоточены вокруг пупка, тогда как боли, обусловленные толстым кишечным трактом, распознаются посреди брюшины и ниже пупка. Тазовые боли обычно ощущаются как сдавливание и дискомфорт в ректальной области.

Б. Иррадиация боли - принципиальный диагностический признак в медицинской картине.

При поражении органов поддиафрагмального места (разрыв селезенки, гемоперитонеум, абсцесс) боль иррадиирует в надплечье и Собственно эпигастральная область боковую поверхность шейки на стороне поражения, так как в иннервации диафрагмы участвует IV шейный спинномозговой нерв. Иррадиация боли в плечо значит раздражение диафрагмы с передачей болевого импульса по диафрагмальному нерву. Это может свидетельствовать о перфоративной язве с раздражением диафрагмы, разрыве либо инфаркте селезенки, абсцессе печени.

Боль Собственно эпигастральная область, иррадиирующая в спину, свойственна для панкреатита, холецистита и расслаивающей аневризмы брюшной аорты.

При желчной колике боль, обычно, обхватывает правое подреберье и иррадиирует в правое плечо и под правую лопатку. Боль при панкреатите обычно иррадиирует в спину и носит нрав опоясывающей. При почечной колике боль, обычно, начинается в боку, иррадиирует в пах по Собственно эпигастральная область ходу мочеточника и сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием. Боль при гинекологической патологии отражается в паховую область, по внутренней поверхности ноги, во влагалище.

В. Нрав боли. Боль в животике может быть неизменной либо схваткообразной (колика).

1. Неизменная боль может усиливаться и слабеть, но не проходит на сто процентов Собственно эпигастральная область и не появляется в виде приступов. Она свойственна для воспалительных и опухолевых болезней внутренних органов.

2. Схваткообразная боль обычно появляется при обструкции полого органа (пищеварительная непроходимость, мочекаменная болезнь) либо при повышении давления в просвете органа вследствие других обстоятельств (усиленная перистальтика после разрешения паралитической пищеварительной непроходимости, гастроэнтерит). Принципиальное значение имеют и следующие временные свойства Собственно эпигастральная область боли. По этому признаку нередко реально отличить боль, возникающую в итоге обструкции полого органа, имеющую волнообразный нрав, от боли вследствие перфорации полого органа, при которой резкое нарастание болевых чувств часто сопровождается спадом. Волнообразный нрав боли при обструкции полого органа может быть схожим независимо от локализации поражения: желудочно-кишечный тракт Собственно эпигастральная область, желчные пути либо мочеполовой тракт. Длительность периодов ослабления боли может охарактеризовывать локализацию места обструкции в желудочно-кишечном тракте, так как интервалы меж приступами спастических болей тем длительнее, чем дистальнее размещено место обструкции. Следует держать в голове, что некие заболевания начинаются со схваткообразной боли, которая потом становится неизменной (пищеварительная Собственно эпигастральная область непроходимость, осложнившаяся некрозом стены кишки и перитонитом).

Г. Длительность боли. Эпизодические краткосрочные боли, не сопровождающиеся другими клиническими симптомами и переменами лабораторных характеристик, изредка бывают следствием сурового заболевания. Напротив, длительные неизменные либо приступообразные боли практически всегда свидетельствуют о патологическом процессе. При ургентных заболеваниях длительность боли варьирует от нескольких часов до Собственно эпигастральная область нескольких суток. Боли, длящиеся месяцами, обычно не небезопасны. Срочная перевозка в клинику требуется в случае резкого ухудшения состояния (традиционный пример - прободение язвы двенадцатиперстной кишки). Если нездоровой предъявляет жалобы на боли в животике, продолжающиеся годами, следует заподозрить симуляцию либо психическое расстройство, оценить социально-бытовые условия жизни хворого. Совместно с Собственно эпигастральная область тем, агравация, психологические расстройства и заболевания у пациента, неблагополучный соц статус не должны являться поводом к отказу в госпитализации хворого, так как первоначальное суждение доктора по результатам обследования в критериях приемного отделения может быть неверным.

Д. Интенсивность боли. Обычно, мощная боль свидетельствует о суровой угрозы для жизни развивающейся патологии. Боль, возникающая Собственно эпигастральная область при попадании содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, и ишемическая боль бывают так сильными, что принуждают обращаться к доктору даже самых терпеливых пациентов. Практически все нездоровые с опаской относятся к ухудшению собственного состояния и показавшейся насыщенной боли. Для ряда хирургических болезней свойственны периоды надуманного улучшения состояния (период надуманного Собственно эпигастральная область благополучия при прободении полого органа, временное облегчение в период от пришествия некроза стены кишки до момента ее прободения). Это принципиально держать в голове не только лишь докторам, да и докторам других специальностей. У престарелых лиц, малеханьких деток, у истощенных нездоровых на фоне выраженной интоксикации может не быть насыщенных болей Собственно эпигастральная область.

Е. Появление боли. Систематизация боли по скорости развития при неких нозологических формах представлена в таблице 2. При отдельных хирургических состояниях (перфорация полого органа, тромбоэмболия артерии, вовлечение органа в странгуляцию, разрыв аневризмы большого сосуда, желчная и почечные колики) острая боль в животике возникает в один момент, нередко на фоне неплохого самочувствия Собственно эпигастральная область. Состояние нездоровых усугубляется достаточно стремительно. Нездоровой просит о помощи, детально обрисовывает происшествия появления боли. Их причина, обычно, ему неведома. При других заболеваниях - аппендиците, дивертикулите, обтурационной пищеварительной непроходимости - болевые чувства развиваются не так стремительно, но в течении нескольких часов боль может нарастать, изменять свою первоначальную локализацию. Предпосылки болей в животике Собственно эпигастральная область, возникающих равномерно, многообразны: аппендицит, острый холецистит, внематочная беременность перед разрывом, острая задержка мочи, острый цистит либо пиелонефрит, низкая пищеварительная непроходимость, воспаление Меккелева дивертикула, острый панкреатит, простатит, обострение гастродуоденальной язвы, внутрибрюшные инфильтраты и потом абсцессы, мезентериальный лимфаденит, сальпингоофорит, дивертикулит сигмовидной кишки, терминальный илеит, язвенный колит.

Таблица 2. Систематизация Собственно эпигастральная область болей по скорости развития

Скорость развития Диагноз
1. Насыщенные, истязающие, возникающие одномоментно
  • ОИМ
  • Перфоративная язва
  • Разрыв аневризмы большого сосуда
  • Желчные либо почечные колики (при отхождении камешков)
2. Стремительно возникающие (в течение нескольких минут) насыщенные боли неизменного нрава
  • Острый панкреатит
  • Странгуляционная пищеварительная непроходимость
  • Тромбоз мезентериальных сосудов
3. Равномерно возникающая, неизменная боль (может продолжаться часами)
  • Острый холецистит
  • Аппендицит
  • Дивертикулит
4. Интермиттирующая и коликообразная боль (может продолжаться часами Собственно эпигастральная область)
  • Обтурационная пищеварительная непроходимость
  • Ранешние стадии развития панкреатита

Ж. Рвота. Почаще рвота наблюдается сначала заболевания: в 1-ые часы и даже минутки. Некие заболевания всегда сопровождаются упрямой рвотой, при других - она бывает изредка либо отсутствует. Нередко циклическая рвота свойственна для исходной стадии острого панкреатита и острого холецистита. При пищеварительной непроходимости рвота Собственно эпигастральная область может иметь рефлекторный нрав, ее частота и интенсивность также зависят от локализации обструкции: чем выше уровень непроходимости, тем почаще рвота. Рвота с каловым запахом у ургентных нездоровых является признаком очень томного состояния и «запущенной» (поздно диагностированной) пищеварительной непроходимости. Отсутствие в рвотных массах желчи может означать обструкцию желудочно-кишечного тракта проксимальнее фатерова Собственно эпигастральная область соска.

Неоднократная рвота с следующим резвым обезвоживанием организма на фоне инфекционно-токсической симптоматики (озноб, лихорадка, анорексия, ломящая мышечная и суставная боль, слабость и разбитость) в купе с водянистым немногократным стулом может быть при гастралгической форме пищевой токсикоинфекции.

Пореже сначала заболевания появляется упрямая выраженная икота вследствие неизменного раздражения Собственно эпигастральная область диафрагмальных нервишек.

З. Физиологические отправления. Ряд болезней (непроходимость толстой кишки вследствие опухолей, огромных полипов, воспалительных и послеоперационных стриктур, спаечной заболевания; свинцовая колика; обычный запор) может сопровождаться отсутствием постоянного стула, запорами. Скопление в кишечном тракте его содержимого появляется на фоне непроходимости кишечного тракта механического либо динамического нрава. Копростаз и неотхождение газов Собственно эпигастральная область часто сопутствуют острому аппендициту у лиц старого и старческого возраста. Пореже наблюдается ускорение транзита пищеварительного содержимого. Диарея может быть при обострении приобретенного панкреатита, энтероколитической форме пищевой токсикоинфекции, гранулематозном колите (болезнь Крона), гастриноме (синдром Золлингера-Эллисона); меленавстречается при кровоточивых опухолях, эрозиях, язвах, разрывах слизистой оболочки (к примеру, синдром Мэлори-Вэйсса) полых Собственно эпигастральная область органов. Примеси крови в кале могут появляться из-за процесса втягивания кишечного тракта и сильных расстройств венозного и артериального кровообращения, при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения.


sobranie-zakonodatelstva-sverdlovskoj-oblasti-oficialnoe-izdanie-sedmoj-razdel-k-5-za-2007-god-razmeshenie-zakazov-na-postavki-produkcii-dlya-gosudarstvennih-nuzhd-sverdlovskoj-oblasti-informacionnij-byulleten.html
sobranie-zakonodatelstva-sverdlovskoj-oblasti-oficialnoe-izdanie-sedmoj-razdel-k-7-za-2007-god-razmeshenie-zakazov-na-postavki-produkcii-dlya-gosudarstvennih-nuzhd-sverdlovskoj-oblasti-informacionnij-byulleten-stranica-4.html
sobranie-zakonodatelstva-sverdlovskoj-oblasti-oficialnoe-izdanie-sedmoj-razdel-k-7-za-2007-god-razmeshenie-zakazov-na-postavki-produkcii-dlya-gosudarstvennih-nuzhd-sverdlovskoj-oblasti-informacionnij-byulleten-stranica-9.html